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職工醫保基金支出提高1.6% 39萬家藥店受影響

發布日期:2021-06-11   來源:醫藥網   瀏覽次數:0
核心提示:6月11日訊 國家醫保局發布《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》,全國職工醫保基金支出同比提高1.6%,不及2019年10.4%增幅,

6月11日訊 國家醫保局發布《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》,全國職工醫保基金支出同比提高1.6%,不及2019年10.4%增幅,全國39萬家醫保定點藥店受到影響。
 
  2020年,13.61億人參加了全國醫保
 
  6月8日,國家醫保局公布《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》(以下簡稱“報告”)。
 
  報告稱,2020年參加全國醫保人數為13.61億人,參保率穩定在95%以上。全國基本醫保基金(含生育保險)總收入為24846億元,比上年增長1.7%,總支出21032億元,比上年增長0.9%;累計結存31500億元,其中職工醫保個人賬戶累計結存10096億元。
 
  職工醫保基金支出提高1.6%,39萬家藥店受到影響
 
  報告顯示,在職工醫保方面,全國參加職工醫保34455萬人,較上年增加1530萬人,增長4.6%。其中,在職職工人數為25429萬人,比上年增長5.0%;退休職工9026萬人,比上年增長3.7%。在職退休比為2.82,較上年上升0.04。
 
  2020年,職工醫保基金(含生育保險)收入15732億元,比上年減少0.7%。基金(含生育保險)支出12867億元,比上年增長1.6%。要注意的是,2019年,職工醫保基金(含生育保險)收入15845億元,比上年增長10.7%;基金(含生育保險)支出12663億元,比上年增長10.4%。
 
  可以看出,2020年職工醫保基金收入出現下滑情況,支出上只增長了1.6%,相較于2019年的10.4%的支出增長,增幅收緩許多。另據國家藥監局相關人士表示,2020年全國醫保定點零售藥店大約39萬家左右,職工醫保基金支出增幅的下滑,直接影響這些藥店的未來業績。
 
  根據報告2020年職工醫保參保人數數據,參加職工醫保34455萬人里面,企業、機關事業、靈活就業等其他人員三類參保人(包括在職職工和退休人員)分別為23317萬人、6387萬人、4751萬人,分別比上年增加1050萬人、155萬人、325萬人,分別占參保總人數的67.7%、18.5%和13.8%,構成比例與上年基本一致。
 
  2020年職工醫保參保人員情況(單位:萬人)
  2012-2020年職工醫保參保人員結構(單位:萬人)
   (圖片來源:國家醫保局)
 
  2020年,職工醫保參保人員醫療總費用13357億元,比上年下降4.6%。其中,醫療機構發生費用11281億元,占比84.46%,比2019年費用下降5.76%;個人賬戶在藥店支出費用2076億元,占比15.54%,比2019年費用提升2.32%。
 
  此外,2020年職工醫保個人賬戶收入6587億元,比上年增長12.8%;個人賬戶支出4936億元,比上年增長4.5%;個人賬戶當期結存1650億元,累計結存10096億元。
 
  值得一提的是,2021年4月,國務院辦公廳發文表示,要改進職工醫保個人賬戶計入辦法,在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入,計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。另外,職工醫保個人賬戶除了可以用于參保人員本人外,也可以支付其配偶、父母、子女在定點醫療機構、定點藥店發生的醫療、藥械耗材等費用(需由個人負擔的)。
 
  針對個人醫保賬戶改革,老百姓大藥房董事長謝子龍曾表示,當前的醫保資金算比較富余,但在個人醫保賬戶改革大趨勢下,藥店銷售將受到很大的波動,整個行業有兩三年的緩沖期。
 
  成年人城鄉居民參保人數,同比下降2.5%
 
  在城鄉醫保方面,參加全國城鄉居民醫保人數101676萬人,比上年減少0.8%。其中成年人、中小學生兒童、大學生分別為75010萬人、24610萬人、2056萬人,分別比上年增長-2.5%、4.6%、1.7%,分別占參保總人數的73.8%、24.2%、2.0%。其中,
 
  值得注意的是,2020年,占城鄉居民醫保最大比例最大的成年人,其參保人數出現了負增長,在2019年同類數據中,成年人參加城鄉醫保人數為76942萬人,同比增長16.1%,增長速度超過中小學生兒童(10.1%)、大學生群體(-2.9%)。此外,2019年,成年人群體占當年參加城鄉醫保人數比例味75.1%,2020年,這個數據下滑至73.8%。
 
  2020年,城鄉居民醫保基金收入9115億元,較上年增長6.3%,支出8165億元,較上年減少0.3%;城鄉居民醫保基金當期結存949億元,累計結存6077億元,城鄉居民醫保人均籌資833元。
 
  2012-2020年城鄉居民醫保基金收支情況(單位:億元)
   (圖片來源:國家醫保局)
 
  早在2019年6月,國家醫保局發布《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》表示,實行個人(家庭)賬戶的,應于2020年底前取消,向門診統籌平穩過渡,此舉并不會降低居民的醫保待遇。
 
  醫保目錄藥品,平均降價50.6%
 
  在醫保藥品目錄、藥品采購方面,2020年國家醫保藥品目錄調整后,共新增119種藥品進入目錄,另有29種原目錄內藥品被調出目錄。本次調整共計119種藥品談判成功,平均降價50.6%。
 
  調整后的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》內西藥和中成藥總數為2800種,較去年增加91種。其中西藥1426種,較去年增加56種;中成藥1374種,較去年增加35種;目錄內中藥飲片892種,與去年一致。
 
  2020年,全國通過省級藥品集中采購平臺網采訂單總金額為9312億元,比2019年下降601億元。在三批國家集采中,涉及112個品種,平均降價54%,中選藥品實際采購量達約定采購量2.4倍。
 
  62.7萬家定點醫藥機構,超過一半違約
 
  在醫保基金監管方面,2020年共追回資金223.1億元。2020年,各級醫保部門共檢查定點醫藥機構62.7萬家,查處違法違規違約醫藥機構40.1萬家,其中解除醫保協議6008家、行政處罰5457家、移交司法機關286家。
 
  人員問責上,2020年各地共處理違法違規參保人員2.61萬人,其中暫停結算3162人、移交司法機關2062人。
 
  值得一提的是,《醫療保障基金使用監督管理條例》已于今年5月1日起正式施行。國家醫保局副局長施子海公開談到,一半以上的定點醫藥機構不同程度存在醫保基金使用問題,《醫療保障基金使用監督管理條例》加大了對使用醫保基金的違法行為處罰力度,提高法律的震懾力,并且對醫保經辦機構、定點醫藥機構、參保個人等的違法行為均細化了相應的法律責任,對欺詐騙保行為規定了嚴厲的處罰措施。
 
  自從《醫療保障基金使用監督管理條例》實施以來,全國不少藥店違規案例頻頻曝光,醫保部門對定點藥店的管理監督日益趨嚴。